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16/11/06

El Nuevo Diario
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Jubilados pobres agonizan entre cita y cita

Salud previsional está “en coma”

* Han proliferado al amparo de una interpretación elástica de la Ley de Salud, que permitía ver a ésta como una mercancía

* Consultas relámpago, muchas recetas, pocas medicinas y unas instalaciones “de garaje”

* Alemán y Simeón Rizo comenzaron todo con “Salud Integral”, y el asegurado que no tenía nada se dio por satisfecho, mientras comenzaban a crecer fortunas al amparo de los pacientes

Melvin Martínez | mmartinez@elnuevodiario.com.ni

El Sistema de Salud Previsional en Nicaragua se encuentra gravemente enfermo. Largas horas de espera de los asegurados, atención médica deficiente y molestos trámites burocráticos, son quejas recurrentes de los afiliados de las diferentes empresas médicas previsionales.

El Hospital Militar “Alejandro Dávila Bolaños” es la empresa médica previsional más grande de Nicaragua. El Instituto Nicaragüense de Seguridad Social, INSS, tiene un registro de 426,104 asegurados en estas empresas, de los cuales, casi 40,104 están afiliados en el “Militar”.

Según una fuente, un médico de esta empresa médica, propiedad del Ejército de Nicaragua, le dedica un promedio de 10 a 15 minutos a un paciente que llega a la consulta externa. El galeno debe atender a seis pacientes por hora para garantizar su salario, que anda por 250 dólares mensuales

Consultas “express”

“¿Podría realmente un médico diagnosticar a un paciente en ese período? ¿Puede diagnosticar una enfermedad un médico en 10 minutos, o qué bien nos puede hacer si tiene que cumplir con una gran cantidad de pacientes por día?”, cuestionó Miguel Ángel Baca, asesor legal de la Red Nacional de Defensa de los Consumidores.

Una prueba de la indolencia de las empresas médicas es lo que le sucedió al docente Alí Bismarck Mairena, de 44 años, quien afirmó que con apoyo del Ministerio de Educación, Cultura y Deportes, MECD, desembolsó más de 50,000 córdobas para practicarse dos cirugías en empresas médicas previsionales, una de ellas el Hospital Militar.

Contó que vivió todo un calvario para practicarse una cirugía en esta unidad de salud: “el Ministerio de Educación me apoyó grandemente en una necesidad que presenté, la orden era para una operación. Es de Rosita y pasará mucho tiempo para que le hagan la operación”, le dijeron.

“Soy militar, te voy a operar por fuera, a lo que respondió: doctor, estoy dando los 30 mil córdobas, no me está regalando la operación”, entonces le pidió más de mil dólares para que la realizara un domingo, ya que es médico de base y los días de semana por la larga lista de espera, pasaría varios meses para que le operaran.

“Me hizo llegar varios meses y me maltrataba, si yo le daba esa cantidad de dinero me operaba el domingo porque era militar de base, y podía usar los quirófanos”.

Después de la operación quedó tan mal que pasó nueve meses sin hablar, por lo que el MECD le apoyo nuevamente para que se practicara otra cirugía en la Policlínica Oriental, propiedad del Minsa.

Ahí di otros 20 mil córdobas y me dejaron peor, y ahora ya no me quieren ni atender. “Hijo, este doctor te dañó, por ética no te voy a decir el daño que te ocasionó”, según le dijeron.

“Al desbaratarme me desligó el sistema nervioso, si me hizo esto a mí van a dañar a otros por dinero; soy pobre, los médicos dicen que ya no me puedo recuperar”, señala.

El caso del docente es revisado por el Instituto de Medicina Legal, hasta donde llegó con su denuncia; sin embargo, es escéptico al momento de recibir una respuesta, pues, afirma que entre médicos se protegen con el argumento que deben mantener la ética profesional.

Intentamos en repetidas ocasiones obtener una versión de la dirección del Hospital Militar, pero los encargados de prensa del Ejército de Nicaragua no respondieron positivamente a una solicitud de entrevista.Jubilados mal atendidos en clínicas de garaje

Los jubilados también se quejan de una pésima atención médica, de los largos tiempos de espera, y de un sistema administrativo desordenado.

La Empresa Médica Provisional “Médicos Unidos”, ubicada en Bello Horizonte, atiende a ancianos jubilados, en su mayoría. De acuerdo con el jubilado Ariel Padilla, solamente una vez al mes reciben citas médicas.

La infraestructura de la consulta externa para los pensionados es una casa típica de residencial Bello Horizonte: una sala, tres recámaras que sirven de consultorio, el espacio de la cocina amoldado para la admisión, archivo de expedientes y expendio de medicinas, que se hace en la misma vivienda.

Al menos otras 20 empresas que dicen llamarse clínicas previsionales están “acomodadas” en las mismas condiciones. La empresa previsional Médicos Unidos empezó a funcionar como tal en 2000

El dolor de perder una cita

“No hay atención de emergencia para los jubilados ni atenciones entre una cita y otra. Esto funciona como si las enfermedades fueran programables, sobre todo en la etapa de la vida de los jubilados”, resintió Padilla.

Pero lo peor es que si por fuerza mayor el jubilado pierde su cita --o la olvida por la edad de la mayoría de ellos-- la pierde para ese mes y la tendrá que volver a recibir sólo si se la dan para un mes o más.

“Tal vez la mayoría de los jubilados no se ha percatado de que están desfasando las citas, es decir, que desde hace cinco a seis meses, las citas son cada cuarenta o cuarenta y cinco días.

“Hay una lista de medicamentos y exámenes autorizados por el INSS para los jubilados que fue emitida hace una año; pero no se cumple a cabalidad”, expresó.

La finalidad de todo este manejo descrito, consideró, es reducir costos a la empresa asignada por el INSS, cuya razón social es el Centro Quirúrgico Médicos Unidos, S.A.

Otra queja es lo difícil que es para los asegurados conseguir una cita, ya que cuando llegan en busca de atención, les programan citas semanas y meses después de la consulta. Padilla agregó que han informado de la situación a Fanny Vindell, supervisora del INSS en la clínica, pero al parecer también está sumida en las políticas que dicta Médicos Unidos.

“La mayoría de los jubilados estamos inconformes con este sistema, pero el INSS es el que tiene la palabra para cambiar de clínica. Yo creo que al INSS no se le ha presentado una situación real de los problemas que se están suscitando en la realidad.

“Es decir, una evaluación, y al mismo tiempo un reclamo donde se consideren las aspiraciones razonables de los pensionados, cuyos ingresos son cada vez más pequeños por la inflación y la disminución de la capacidad del córdoba respecto al dólar”, expresó

Han maquillado el ambiente, pero…

De hecho, la gran mayoría de los jubilados tienen pensiones muy pequeñas que apenas les ayudan para cubrir alguna de sus necesidades. “Los médicos que atienden a los pensionados piensan que debemos adaptarnos al sistema de Médicos Unidos en todas sus medidas y políticas”, indicó.

Según relató, recientemente han mejorado el ambiente, haciéndolo parecer más una clínica: “Dotaron la sala de abanicos y la pintaron, porque ocuparon una casa contiguo a la anterior”.

Para ser atendido se lleva control de la cita mediante una tarjeta donde están anotadas todas las citas registradas y la hora. Se solicita que el pensionado llegue 45 minutos antes de la hora de la cita. Normalmente, toda la atención tarda no menos de dos horas.

El número de pacientes que atiende diariamente los médicos es de 30 a 40. Todo muy rápido y simplificado, muy mecánico y automático, de acuerdo con los antecedentes.

“A mí me parece que la atención es baja y menos que regular para un paciente pensionado. Habría que estudiar más a fondo este asunto”, señaló.

Otro ejemplo de la ineficiencia y frustración de los asegurados con el sistema, es el caso de Reynaldo Vallecillo Tapia, que padece de múltiples malestares crónicos, y quien para ser atendido en la Policlínica Oriental debe tardar mucho tiempo en llegar al lugar

Asegurados sin opciones

Luego debe permanecer varias horas mientras espera por su consulta. Según cuenta, cuando ha logrado que lo atiendan, le dicen que regrese en dos meses.

“La atención que se recibe de parte de las empresas médicas es indignante, porque al asegurado no le quedan opciones, pues al firmar el contrato, firman un cheque en blanco y las empresas se aprovechan y lo dejan sin opciones”, indicó Baca.

“Un trabajador cotizante del Seguro Social, si se enferma está literalmente condenado a sufrir para recibir la deficiente atención de la empresa”, señaló.

“Esto de las clínicas previsionales se inscribe como una privatización solapada del sistema de salud en Nicaragua, particularmente lo que se refiere al sector que atienden clínicas médicas previsionales. Es inhumano y cruel este sistema privatizado, donde los asegurados no reciben la atención adecuada”, dijo.

Para Baca, sólo una minoría de las dolencias y medicamentos de los asegurados están cubiertos por el sistema. “Por los planes que tienen y la forma de operar de estas mal llamadas clínicas previsionales, han hecho el negocio de su vida a costa del dinero de los trabajadores”, señaló.

Mencionó que con todo el dinero que reciben y la deficiente calidad de la atención que ofrecen, los dueños de las empresas han edificado grandes infraestructuras hospitalarias. Incluso el sistema público de salud, que tiene mayor cobertura, también ha formado clínicas previsionales, y los que llegan buscando salud pública, solo reciben la gran cantidad de recetas

Salud como mercancía

“El gobierno no ha dado respuesta adecuada y correcta y han ensalzado el sistema privado de salud. El INSS debería tener una serie de hospitales. El ente rector de la salud es el Minsa, y es quien ha avalado a las clínicas previsionales. Algunos dueños, sin ser hipócritas, le han puesto empresa médica, porque han visto la salud como una mercancía, y no como un derecho de la población,

Indicó que el Ministerio de Salud no verifica si la atención que reciben los asegurados es la adecuada, ya no digamos la atención pública hospitalaria. La población atraviesa serias dificultades para atender sus problemas de salud”, dijo.

Baca invitó a quienes se sientan afectados por las Empresas Médicas a que visiten la sede de la Red Nacional de Defensa del Consumidor, donde les brindarán asesoría legal gratuitamente, “pues la atención médica que ofrecen las clínicas previsionales está en coma. Los asegurados constantemente se quejan de la falta de medicamentos”, señaló.

Al respecto, Edda Callejas, Presidenta Ejecutiva del INSS, afirmó que trabajan para la satisfacción de los usuarios. “Muchas veces los usuarios nos dicen que no saben dónde está el supervisor médico, y que cuando lo encuentran no les resuelve su problema. Debemos replantearnos y ver cómo podemos tener un rol beligerante, para que tanto las empresas médicas como las unidades de salud puedan comprometerse a cumplir con un plan de trabajo”, expresó.

Agregó que para ello realizan valoraciones y supervisiones “in situ” que garanticen la calidad de la atención que están brindando las empresas médicas con las que el INSS tiene una relación contractual.

Indicó que deben trabajar en la certificación de las unidades de Salud y las empresas médicas para garantizar que tengan la capacidad técnica y resolutiva de administrar el riesgo de salud para los asegurados y beneficiarios

Sancionan a Empresas Médicas

Durante las últimas semanas, el INSS ha sancionado al menos a seis empresas médicas previsionales de la capital. Entre las previsionales sancionadas se encuentran Cruz Azul, Centro Médico Americano, Sermesa y El Redentor.

Estas previsionales fueron sancionadas porque los promotores, quienes se dedican a conseguir contratos de trabajadores sin empresa médica o que desean cambiarse de una a otra, obtenían ilegalmente documentos de los asegurados y falsificaban sus firmas y los pasaban a su empresa como si se trataba de nuevos contratos.

Los promotores lo hacían a fin de garantizarse una comisión por cada contrato realizado. El INSS registra 49 empresas médicas legalmente acreditadas, de las cuales 19 se ubican en Managua. En total, el INSS reúne a más de 360,000 asegurados, un 17 por ciento de la población total.

La doctora Silvia Escobar, directora de calidad del INSS, indicó que cuentan con 41 médicos supervisores, los que deberían encargarse de vigilar la calidad de la atención de las EMP.

“Analizamos de oficio la mortalidad en las empresas médicas, y lo que se conoce como casos de mortalidad por queja. Hasta ahora tenemos como 100 casos que se han analizado por quejas”, dijo

Clínicas del Minsa no son garantía.

Asegurarse en las Empresas Médicas Previsionales del Ministerio de Salud, tampoco es una garantía. Al igual que en el sistema público de salud, los pacientes están expuestos a que la atención les sea negada a causa de las constantes protestas que realizan los sindicalistas de estas clínicas.

Una de ellas es la Policlínica Oriental. Durante los últimos tres meses se han realizado más de cinco tomas que han impedido que los asegurados reciban la debida atención. Los trabajadores han denunciado permanentemente que la Policlínica ha sido utilizada por el director Boris Gutiérrez, como una empresa familiar.

Juan Carlos Solís, sindicalista de la Policlínica, indicó que las autoridades del Minsa han mostrado poco interés en resolver los problemas administrativos que han denunciado en la Policlínica.

La Policlínica Oriental es una empresa previsional adscrita al INSS, propiedad del Ministerio de Salud, y cuenta con más de 19 mil afiliados.